2月5號(hào)，銅山區(qū)中醫(yī)院介入科成功救治一例肺栓塞患者，這也是我院運(yùn)用介入方法治療的首例肺栓塞患者，在介入科和心內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理下，患者轉(zhuǎn)危為安，且恢復(fù)良好，現(xiàn)已康復(fù)出院。
患者張某，男，68歲，入院前1周突感胸悶憋喘、胸痛，且有下肢水腫和暈厥史，因在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療效果欠佳，遂來(lái)我院治療。入院后查體顯示：呼吸急促，自感胸悶明顯，心率高達(dá)120次/分，聽(tīng)診動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，血氧飽和度也呈下降趨勢(shì)，于是緊急安排肺動(dòng)脈CTA檢查，肺動(dòng)脈CTA結(jié)果提示:左肺動(dòng)脈干、上下葉肺動(dòng)脈及其段分支，右上中、下葉肺動(dòng)脈及其段肺動(dòng)脈見(jiàn)多發(fā)低密度充盈缺損，最大栓子體積4.69cm3,存在遠(yuǎn)端分支完全閉塞，兩側(cè)胸腔見(jiàn)積液征，鄰近見(jiàn)條狀密度增高影，兩肺下葉體積稍縮小。
心臟彩超檢查示：右房室大、左室舒張功能減弱、肺動(dòng)脈高壓等。
肺動(dòng)脈CT檢查如下圖所示：
介入科滕朋主任根據(jù)患者病情綜合分析考慮，在排除了禁忌癥后決定為患者施行介入置管溶栓+抗凝治療，即在局麻下經(jīng)穿刺右側(cè)股靜脈置入下腔靜脈濾器和藥物抗凝治療。經(jīng)過(guò)科室醫(yī)護(hù)人員共同精心治療和護(hù)理，貼心照料患者的飲食起居，張先生很快便轉(zhuǎn)危為安，獲得康復(fù)，出院前復(fù)查肺動(dòng)脈CT結(jié)果提示：肺動(dòng)脈局部及分支內(nèi)血栓明顯減少。
肺動(dòng)脈CT復(fù)查如下圖所示：
什么是肺栓塞？
肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合癥的總稱。包括肺血栓栓塞癥（PTE）、脂肪栓塞綜合癥、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。其中PTE為最常見(jiàn)類型。引起PTE的血栓主要來(lái)自下肢的深靜脈血栓形成。其臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、呼吸困難、暈厥、胸痛、咳嗽咳血等。
肺栓塞的危險(xiǎn)因素有哪些？
1. 原發(fā)性因素：主要由遺傳變異引起，包括V因子突變、蛋白C、蛋白S缺乏及抗凝血酶缺乏等。
2. 繼發(fā)性因素：指后天獲得性高位風(fēng)險(xiǎn)因素，如腦梗、骨折、手術(shù)等原因?qū)е碌呐P床制動(dòng)；久坐不動(dòng)者、肥胖者、妊娠人群、吸煙酗酒者、長(zhǎng)期口服避孕藥的女性、下肢靜脈曲張及高齡者、某些慢性疾病如腎病綜合癥患者、惡性腫瘤患者等都屬于肺栓塞高風(fēng)險(xiǎn)人群。
肺栓塞的治療方法有哪些？
根據(jù)栓塞的部位及面積，可采取抗凝治療，必要時(shí)行介入治療。
常用的抗凝藥物有：肝素、低分子肝素、華法林等。
介入治療的常見(jiàn)方法有：經(jīng)皮機(jī)械性血栓清除術(shù)、經(jīng)皮導(dǎo)管介入治療、靜脈濾器置入術(shù)、球囊血管成形術(shù)等。將附著在血管壁上的血栓溶解或取出，使栓塞血管再通，挽救患者生命。以上均需密切觀察有無(wú)出血現(xiàn)象。
肺栓塞的預(yù)防有哪些措施？
肺栓塞可防可控，預(yù)防下肢的深靜脈血栓有助于預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：
1. 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒，飲食均衡，控制體重，避免久坐久站。
2. 對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，鼓勵(lì)患者在床上鍛煉，不能活動(dòng)的肢體給予被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。臥床患者可利用機(jī)械作用如穿加壓彈力襪、使用充氣式氣壓泵等促進(jìn)下肢靜脈血液回流，行踝泵運(yùn)動(dòng)等。
3. 對(duì)于血栓高危患者，遵醫(yī)囑予以抗凝藥物，多飲水，著寬松衣物，適當(dāng)活動(dòng)。
4. 指導(dǎo)高血壓、糖尿病、高血脂等人群積極治療原發(fā)基礎(chǔ)病。
近年來(lái)，肺動(dòng)脈栓塞發(fā)病率逐年增加。由于該病的癥狀缺乏特異性，加上檢查難度大、費(fèi)用高，很容易出現(xiàn)誤診、漏診。加上其發(fā)病率和致死率都很高，因此預(yù)防尤為重要。滕朋主任提醒廣大市民朋友：“如果一旦出現(xiàn)上述所說(shuō)的癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)，以免延誤病情，危及生命”。
